የጤና መድን፡ ምንነት፣ ዓላማ እና የጤና መድን ዓይነቶች በሩሲያ ፌዴሬሽን

2024 ደራሲ ደራሲ: Howard Calhoun | [email protected]. ለመጨረሻ ጊዜ የተሻሻለው: 2023-12-17 10:17

የሥነ ሕዝብ አወቃቀር ሁኔታ፣ በበጀት ወጪ መስክ የመንግሥት ቅድሚያ የሚሰጣቸውን ነገሮች መለወጥ የግል የጤና ፋይናንስ ምንጮች ሚና እንዲጨምር አድርጓል። የሕክምና ኢንሹራንስ በከፍተኛ ደረጃ እያደገ ባለባቸው አገሮች ሁሉ የደንበኞችን ሕይወት እና ጤና ለመጠበቅ የግለሰብ ምርቶች ይታያሉ። ሩሲያ ከዚህ የተለየ አይደለም. በሩሲያ ፌዴሬሽን ውስጥ ዋና ዋና የጤና መድን ዓይነቶችን ተመልከት።

ማንነት

የኢንሹራንስ መድኃኒት እና "የጤና መድን" በሚሉት ቃላት መካከል መለየት ያስፈልጋል። በመጀመሪያው ጉዳይ ላይ ስለ ጤና አጠባበቅ ሴክተሩ የገንዘብ ድጋፍ ዘዴ እና በሁለተኛው ውስጥ ስለ የእንቅስቃሴው አይነት እየተነጋገርን ነው. የጤና መድህን ምንነት እና አይነቶችን በበለጠ ዝርዝር እንመልከት።

ይህ ቃል በጤና አጠባበቅ መስክ የህዝቡን የማህበራዊ ጥበቃ አይነት ያመለክታል። ዓላማው፣ ኢንሹራንስ በተገባበት ወቅት፣ ዜጎችን ለማቅረብ ነው።በተሰበሰበው ገንዘብ ወጪ የሕክምና እንክብካቤ የማግኘት እና የመከላከያ ሂደቶችን የገንዘብ ድጋፍ የማግኘት እድል. የጤና መድን ዓይነቶች የግዴታ እና የህዝቡን በፈቃደኝነት የሚከላከሉ ናቸው።

የዚህ ሂደት ዋና ይዘት ከጤና መጥፋት ጋር ተያይዘው የሚመጡ አደጋዎችን ማስተላለፍ (ጊዜያዊ ወይም ቋሚ) እና ከመልሶ ማቋቋም ጋር ለተያያዙ ወጪዎች ማካካሻ ነው። ከኢንሹራንስ ሰጪው ጋር ያለው ስምምነት በውሉ መደበኛ ነው. ነገሩ ኢንሹራንስ ከተገባለት ሰው ጋር በተያያዘ ለህክምና ተቋም ለህክምና አገልግሎት ካመለከተ ወጪዎችን የመቀበል አደጋ ነው። የመዋጮው መጠን የሚሰላው ኢንሹራንስ በተገባበት ክስተት ዕድል፣ በደንበኛው የጤና ሁኔታ፣ በእድሜው እና በሌሎች ሁኔታዎች ላይ በመመስረት ነው። ርእሰ ጉዳዮቹ፡ ዜጎች፣ ዋስትና ያለው፣ የህክምና ድርጅት ናቸው።

የኢንሹራንስ ህክምና መርሆች በህግ አውጪ ደረጃ የተስተካከሉ ናቸው፡

• የሩሲያውያን በግዴታ የህክምና መድን ፕሮግራሞች (CHI) ተሳትፎ፤
• በግዴታ የህክምና መድህን ማዕቀፍ ውስጥ ለህዝቡ እርዳታ ለመስጠት መጠን እና ሁኔታዎች፤
• የተሰጡ የነጻ አገልግሎቶች ብዛት፤
• የሞልዶቫ ሪፐብሊክ ዜጎች በፈቃደኝነት መድን (VHI) ተሳትፎ፣ ይህም ከ CHI ፕሮግራም በላይ የሆኑ አገልግሎቶችን ይሸፍናል፤
• የVHI እና CHI ጥምር።

የጉዳዩ የህግ ጎን

በጤና አጠባበቅ መስክ የዜጎች መብቶች በ Art. 41 የሩሲያ ፌዴሬሽን ሕገ መንግሥት እና ሕጉ "በሩሲያ ፌዴሬሽን ውስጥ በሕክምና መድን". እነዚህ ደንቦች ሁሉም ዜጎች የሕክምና እንክብካቤ የማግኘት መብት እንዳላቸው ይናገራሉ. በክልል እና በማዘጋጃ ቤት ተቋማት ውስጥ, በነፃ ይሰጣል, ማለትም, በበጀት ወጪ.የኢንሹራንስ አረቦን እና ሌሎች ገቢዎች. በሩሲያ ፌዴሬሽን ግዛት ውስጥ የሚኖሩ ነዋሪዎች እና ነዋሪ ያልሆኑ ነዋሪዎች ለ CHI ተገዥ ናቸው. ማለትም፣ የጤና አጠባበቅ ሰዎች ቁሳዊ አቅማቸው ምንም ይሁን ምን የጤንነት ደረጃን ለመጠበቅ ፍላጎታቸውን ማርካት አለበት።

የጤና መድን፡ ዓይነቶች፣ ልዩነቶች

በሩሲያ ፌዴሬሽን ግዛት ላይ የግዴታ፣ የበጎ ፈቃደኝነት እና የአለም አቀፍ የህክምና መድን ፖሊሲ ማውጣት ይችላሉ። ሦስቱም ዓይነቶች በዋጋ ፣በጥራት እና በሚሰጡ አገልግሎቶች ብዛት ይለያያሉ። የ CHI ፖሊሲ በሩሲያ ፌዴሬሽን ግዛት ውስጥ ለሚኖሩ ሰዎች ሁሉ ግዴታ ነው. ያለሱ, ድንገተኛ የሕክምና እንክብካቤ ብቻ በነጻ ይሰጣል. ኢንሹራንስ ሰጪው የአገልግሎቶቹን መጠን በከፍተኛ መጠን ወይም በተሻለ ጥራት መቀበል ከፈለገ የVHI ፖሊሲ ያገኛል። ከሩሲያ ፌዴሬሽን ግዛት ውጭ የሚጓዙ ቱሪስቶች ዓለም አቀፍ ኢንሹራንስ እንዲወስዱ ይጠበቅባቸዋል።

CMI

የአካል ጉዳት ስጋት ከግለሰብ ቁጥጥር በላይ የሆኑ ነገር ግን ከፍተኛ ወጪን የሚያስከትሉ አደጋዎችን ያመለክታል። እነሱ የሚያሳስቧቸው ግለሰቦችን ብቻ ሳይሆን ህብረተሰቡን በአጠቃላይ ነው። የሁሉንም አባላት ጤና ለመጠበቅ ፍላጎት አለው።

የግዴታ የጤና መድን የማህበራዊ መድን አይነት ነው። በህመም ጊዜ ጥበቃ ለሁሉም ሰው እኩል ዋስትና ይሰጣል. የግዴታ የጤና መድህን በፆታ፣ በእድሜ እና በማህበራዊ ደረጃ ሳይለይ ለሁሉም ዜጎች የህክምና አገልግሎት የማግኘት እኩል እድሎችን የሚሰጥ የንብረት ጥበቃ አይነት ነው። የሚተገበረው በገንዘብ ስርዓት (ፌዴራል ፣ክልል) እና ልዩ ድርጅቶች. የኋለኛው የMHI ስራዎችን ከንግድ ውጪ ያካሂዳል። ኢንሹራንስ ሰጪዎች ለዜጎች አገልግሎት በሚሰጡ ገንዘቦች እና ተቋማት መካከል መካከለኛዎች ናቸው. አጠቃላይ ስርዓቱን ማደራጀት እና ቁጥጥር የሚከናወነው በመሠረት - በሩሲያ ፌዴሬሽን ሕግ መሠረት የሚሰሩ ለትርፍ ያልተቋቋሙ ተቋማት ነው ።

CHI የሚሸፈነው በኢንሹራንስ አረቦን (ከነጠላ ቀረጥ በ3.6%)፣ ከበጀት በሚደረጉ ክፍያዎች ነው። በዚህ ሥርዓት ውስጥ አሠሪዎች እንደ ዋስትና ሰጪ ሆነው ይሠራሉ፣ እሱም ለሠራተኞች፣ ለግለሰብ ሥራ ፈጣሪዎች እና በየደረጃው ያሉ የመንግሥት አካላትን የሚደግፉ ውሎችን ማጠናቀቅ አለባቸው።

CMI ፖሊሲ

ይህ ሰነድ የሩስያ ፌደሬሽን ዜጋ በፕሮግራሙ ስር ነፃ የህክምና አገልግሎት የማግኘት መብቱን ያረጋግጣል። ስለ ፖሊሲው ባለቤት፣ ከኢንሹራንስ ኩባንያው ጋር ስላለው ውል ብዛት፣ ከአንድ የተወሰነ ክሊኒክ ጋር የተያያዘ ምልክትን በተመለከተ መረጃ ይዟል።

በ CHI መዝገብ ውስጥ በተካተተ በማንኛውም የኢንሹራንስ ኩባንያ ፖሊሲ ማውጣት ይችላሉ። በመላው የሩሲያ ፌዴሬሽን ግዛት ውስጥ ይሠራል. ሙሉ ስም፣ የመኖሪያ ቦታ፣ የሰነድ መረጃ ወይም ማንኛውም የተሳሳቱ ለውጦች ሲከሰቱ ፖሊሲው በአንድ ወር ጊዜ ውስጥ እንደገና መሰጠት አለበት። ስለ ፖሊሲው መጥፋት ለኢንሹራንስ ኩባንያው በጽሁፍ ማሳወቅ እና ከዚያ የመተካት ሂደቱን ይቀጥሉ።

የአገልግሎት ፕሮግራሞች

የተረጋገጠ እርዳታ ለማግኘት የድምጽ መጠን እና ሁኔታዎች በልዩ ሰነድ ተስተካክለዋል። መሰረታዊ መርሃ ግብሩ በጤና ጥበቃ ሚኒስቴር ተዘጋጅቶ በመንግስት ተቀባይነት አግኝቷል. በእሷ ላይየክልል ፕሮግራሞች የሚዘጋጁት በመሠረት ላይ ነው። ዋና ዋና የጤና መድህን ዓይነቶች፣ የሚሰጡ አገልግሎቶች ብዛትና ጥራት፣ የታሪፍ አወቃቀሩ፣ ለእርዳታ የክፍያ ዘዴዎችን ያመለክታሉ። በሩሲያ ፌዴሬሽን ግዛት ውስጥ የመድን ገቢ ያላቸው ሰዎች CHI የመቀበል መብታቸው ተመሳሳይ ነው።

መሰረታዊ መርሃ ግብሩ የሚከተሉትን በሽታዎች ላለባቸው ሰዎች የመጀመሪያ ደረጃ የንፅህና ፣የመከላከያ ፣የልዩ ህክምና አገልግሎት ይሰጣል፡

• ተላላፊ፣ ጥገኛ (ከአባለዘር በሽታዎች፣ ሳንባ ነቀርሳ እና ኤድስ በስተቀር)፤
• ካንሰር፣ ቆዳ፣ የኢንዶሮኒክ ሲስተም በሽታዎች፤
• የተመጣጠነ ምግብ እጥረት፣የነርቭ ስራ፣የጂኒዮሪን ሲስተም፣
• የደም ዝውውር ስርዓት በሽታዎች፤
• የአይን፣የጆሮ እና የመተንፈሻ አካላት በሽታዎች፤
• ቁስሎች፤
• የጡንቻኮስክሌትታል ሥርዓት በሽታዎች፤
• በአዋቂዎች ላይ የሚወለዱ ያልተለመዱ ችግሮች፤
• የተዳከመ የበሽታ መቋቋም ስርዓት፤
• የክሮሞሶም እክሎች፤
• እርግዝና፣ወሊድ እና ውርጃ።

የግዛት ፕሮግራም የሚከተሉትን ያካትታል፡

• የበሽታዎች ዝርዝር እና የእርዳታ አይነቶች ለዜጎች በበጀት ምላሾች እና ከግዛቱ የግዴታ የህክምና መድህን ፈንድ በተገኘ ገንዘብ;
• ለተወሰኑ የህዝብ ምድቦች የህክምና አገልግሎት የማቅረብ ሂደት፤
• የወሳኝ መድሀኒቶች እና የህክምና ምርቶች ዝርዝሮች፣ያለዚህ የህክምና አገልግሎት ለመስጠት የማይቻል ነው፤
• በሐኪም ማዘዣ በነጻ ወይም በ50% ቅናሽ የሚሰጡ የመድኃኒቶች ዝርዝር፤
• የሚሳተፉ ድርጅቶች ዝርዝርበፕሮግራም ትግበራ።

በክልል ፕሮግራሙ ውስጥ የሚሳተፉ የህክምና ድርጅቶች የሚከፈልባቸው አገልግሎቶችን መስጠት ይችላሉ፡

1። በፕሮግራሙ ከቀረቡት ሁኔታዎች በተለየ ሁኔታ፣ በደንበኛው ጥያቄ መሰረት፡

• የተናጥል የህክምና ምልከታ ፖስት ለታካሚ ህክምና መመስረት፤
• አስፈላጊ ያልሆኑ መድኃኒቶችን መጠቀም።

2። ስም-አልባ አገልግሎቶችን መስጠት።

3። ነዋሪ ያልሆኑ፣ የCHI ፖሊሲ የሌላቸው አገር አልባ ሰዎች።

4። ኢንሹራንስ የተገባው ሰው ራሱን ችሎ ሲያመለክተው፣ ከአደጋ ጊዜ በስተቀር፣ ልዩ እርዳታ።

የሚከፈልባቸው አገልግሎቶች የሚቀርቡት ዋስትና ከተሰጣቸው የCHI መጠን በላይ ነው። ኮንትራቱ የሕክምና እንክብካቤ ዓይነቶችን እና መጠኖችን ያዛል, ይህም ከክፍያ ነጻ ነው. ውል ለመደምደም ፈቃደኛ አለመሆን በግዛቱ ፕሮግራም የሚሰጡ አገልግሎቶችን ጥራት ወይም መጠን ለመቀነስ ምክንያት መሆን የለበትም።

የፈቃደኝነት የጤና መድን

የህክምና አገልግሎት ከተቀመጠው ዝቅተኛ መጠን በላይ ለማግኘት የVHI ፖሊሲ ማውጣት አለቦት። በደንበኛው እና በኢንሹራንስ ኩባንያው መካከል ስምምነት ይዘጋጃል ፣ በዚህ መሠረት ፣ ለተከፈለው አረቦን ምትክ ፣ ኢንሹራንስ ሰጪው ህመምን ወይም አሰቃቂ ጉዳቶችን ለማከም ወጪዎችን ለመሸፈን ወስኗል።

በክፍያው አይነት መሰረት የሚከተሉት በፍቃደኝነት የሚደረግ የህክምና መድን ዓይነቶች ተለይተዋል፡ ዋና እና ተጨማሪ። በመጀመሪያው ጉዳይ ላይ, ለህክምና ወጪዎች (ማለትም, በመድን ሰጪው እጅ ውስጥ ያለ ገንዘብ) ስለ መክፈል እየተነጋገርን ነው.አያገኙም)። በተጨማሪም ኢንሹራንስ በ CHI ውስጥ ያልተካተቱ ሂደቶችን (የሙከራ ህክምና፣ የጥርስ ህክምና እና የሰው ሰራሽ ህክምና፣ የካንሰር ህክምና ወዘተ) እና ቀጥተኛ ያልሆኑ ወጪዎችን (በአካል ጉዳተኝነት ምክንያት ገቢን ማጣት፣ የወላጅ ፈቃድ ወዘተ) ክፍያን ይሰጣል።

VHI በግልም ሆነ በቡድን ሊከናወን ይችላል። ሁለተኛው አማራጭ በመላው ዓለም በጣም ታዋቂ ነው. በዚህ ጉዳይ ላይ ኢንሹራንስ የተገባው ድርጅት (ቀጣሪ) ነው, እና የመድን ገቢው ሰራተኞቹ ናቸው. በስምምነቱ መሰረት, አንዳንድ ሁኔታዎች ሲከሰቱ ዜጎች የሕክምና ዕርዳታ ሊያገኙ ይችላሉ. በሩሲያ ፌዴሬሽን ውስጥ ያሉት እነዚህ የጤና ኢንሹራንስ ዓይነቶች በፈቃደኝነት ይሠራሉ. ማለትም፣ ፖሊሲው የሚገዛው በደንበኛው ጥያቄ ነው፣ እና ያለ ምንም ችግር አይደለም።

ክፍያዎች

የVHI ታሪፍ ተመኖች የሚሰሉት በህክምና ስታቲስቲክስ፣ በመሰረታዊ የስነ-ህዝብ አመላካቾች (የህይወት ዘመን፣ የሟችነት) ህመም እና የሆስፒታል መተኛት ደረጃዎች ላይ በመመስረት ነው። ክፍያው በውሉ ቆይታ ላይ ይወሰናል. ለዓመታዊ ፖሊሲ፣ ታሪፎች የሚሰሉት ኢንሹራንስ በገባው ሰው የአንድ የተወሰነ የዕድሜ ቡድን አባልነት ላይ በመመስረት ነው። ክፍያዎች የሚከናወኑት ከአሁኑ መዋጮ ነው። በረጅም ጊዜ ኮንትራቶች ውስጥ ያሉ ታሪፎች ዕድሜን ብቻ ሳይሆን የስነ-ሕዝብ ሁኔታዎችን, የበሽታዎችን ስታቲስቲክስን በውሉ ጊዜ ውስጥ ግምት ውስጥ ያስገባሉ. መዋጮዎች የአሁኑን ክፍያዎችን ይሸፍናሉ እና ለወደፊት ክፍያዎች የተያዙ ቦታዎች።

ታሪኮች

የጤና መድን፣ ዓላማው፣ የነሱ ዓይነቶችቀደም ሲል የታሰቡት በአካል ጉዳተኝነት ጊዜ የሰዎችን ንብረት ጥቅም ለማስጠበቅ ነው። ነገር ግን VHI የግለሰብ የጤና ባህሪያቸው ከአማካይ ባህሪያት የሚለያዩ እና የበሽታው የመከሰት እድላቸው ከፍ ያለ ለሆኑ ሰዎች ተገዢ ነው።

የእንደዚህ አይነት ፖሊሲዎች የታሪፍ ዋጋ በጣም የተለያየ ነው። በህክምና ምርመራው ውጤት መሰረት በሚከተሉት ቡድኖች ተስተካክለዋል፡

• ቡድን 1 - የተሸካሚ ውርስ የሌላቸው በተግባር ጤነኛ ግለሰቦች። ልጆች, ጉንፋን, appendicitis, hernia አሉ; ያለ መጥፎ ልምዶች; በአደገኛ ኢንዱስትሪዎች ውስጥ አይሰራም።
• ቡድን 2 - ለበሽታ የመጋለጥ እድላቸው ከፍ ያለ፣ በዘር ውርስ የተባባሰ የስኳር በሽታ፣ የልብና የደም ሥር፣ የኩላሊት እና የሐሞት ጠጠር፣ የአእምሮ ሕመሞች። የ craniocerebral trauma ታሪክ አለ; መጥፎ ልማዶች ይኑሩ; ከጎጂ የምርት ሁኔታዎች ጋር በመስራት ላይ።
• ቡድን 3 - ሥር የሰደደ በሽታ ያለባቸው ሰዎች; የአልኮል መጠጦችን አላግባብ መጠቀም, ማረጋጊያዎችን መውሰድ; በኒውሮሲስ፣ የደም ግፊት፣ የደም ቧንቧ በሽታ ያለአንጃና ፔክቶሪስ የሚሰቃይ።

የታሪፍ ተመኖች በእነዚህ ሁሉ አመልካቾች ይለያያሉ እና ለእያንዳንዱ አቅጣጫ ለየብቻ ይሰላሉ።

የመብት ጥሰቶች

ሁሉም ግምት ውስጥ ያሉ የጤና መድን ዓይነቶች በተመሳሳይ መርሆች ይሰራሉ። ከነዚህ እውነታዎች ውስጥ አንዱ ከተገለጸ የዜጎች ጥራት ያለው የህክምና አገልግሎት የማግኘት መብታቸው እንደተጣሰ ይቆጠራል፡

• ህገ-ወጥበስቴቱ ፕሮግራም በተደነገገው መጠን እርዳታ ለመስጠት በህክምና ሰራተኞች የገንዘብ ድጋፍ መሰብሰብ ፤
• ሕገ-ወጥ የገንዘብ ድጋፍ ለሕክምና ተቋማት የገንዘብ ዴስክ ለእርዳታ፣ ሪፈራል ለመስጠት፣ የመድኃኒት ማዘዣዎች፤
• በበሽተኞች ወጪ በፕሮግራሞች ከተፈቀደው የመድኃኒት እና የህክምና ምርቶችን ማግኘት፤
• የህክምና አገልግሎት ውሎችን አለማክበር፤
• በግዴታ የህክምና መድን እርዳታ ለመስጠት ፈቃደኛ አለመሆን።

በተወሰነ ክልል ውስጥ ምን ዓይነት የጤና መድህን ዓይነቶች እንደሚገኙ ዝርዝር መረጃ ከኩባንያው፣ ከቴሪቶሪያል CHI ፈንድ፣ ከጤና ኮሚቴ ማግኘት ይቻላል።

አለምአቀፍ ልምምድ

የጤና አገልግሎት ተደራሽነት በየትኛውም ሀገር ቁልፍ ጉዳይ ነው። ቅድሚያ የሚሰጣቸው የጤና መድን ዓይነቶች በአብዛኛው የተመካው በታሪካዊ ወጎች ላይ ነው። በዩኤስ ውስጥ፣ ሁሉም ዓይነት የጤና ኢንሹራንስ የሚሸፈነው በፈቃደኝነት በሚደረጉ መዋጮዎች ነው። አብዛኞቹ አገሮች የሕዝብ የገንዘብ ድጋፍ ፕሮግራም የላቸውም። ለእነሱ፣ ቪኤችአይ ፍጹም የግድ ነው። አረጋውያን እና ድሆች በስቴት ፕሮግራሞች ውስጥ ይሳተፋሉ. ግን ለሁሉም ተቀጣሪዎች ቀጣሪዎች ለ VMI ፖሊሲ ይከፍላሉ ። እንግሊዝ ብሔራዊ የጤና አገልግሎት አላት። የVHI ፖሊሲዎች ደንበኞች ላልተያዘለት የቀዶ ጥገና ሕክምና ክፍያ ወይም የሕክምና አገልግሎቶችን ጥራት ለማሻሻል በሚያስችል መንገድ የተነደፉ ናቸው። በአንዳንድ አገሮች ለዜጎች የጤና መድን ዓይነቶች በመደበኛ ፖሊሲ ያልተሸፈኑ ተጨማሪ ክፍያዎች ላይ በማነጣጠር በሁለተኛ ደረጃ ገበያ ውስጥ እየተዘጋጁ ናቸው. በአውሮፓ ውስጥ ፕሮግራሞችየመንግስት ድጋፍ. ነገር ግን በጣም ጉልህ የሆነው የገንዘብ ምንጭ የግዴታ የኢንሹራንስ ፖሊሲዎች ናቸው።