የጤና መድን በሩሲያ እና ባህሪያቱ። በሩሲያ ውስጥ የጤና ኢንሹራንስ ልማት

2024 ደራሲ ደራሲ: Howard Calhoun | [email protected]. ለመጨረሻ ጊዜ የተሻሻለው: 2023-12-17 10:17

የጤና መድህን የህዝብ ጥበቃ አይነት ሲሆን ይህም ለተጠራቀመ ገንዘብ ለሀኪሞች እንክብካቤ ክፍያ ዋስትና መስጠትን ያካትታል። የጤና እክል በሚፈጠርበት ጊዜ ለዜጎች የተወሰነ መጠን ያለው አገልግሎት በነጻ እንዲሰጥ ዋስትና ይሰጣል። በመቀጠል, በሩሲያ ውስጥ የጤና ኢንሹራንስ ምን እንደሆነ እንነጋገር. ባህሪያቱን በተቻለ መጠን በዝርዝር ለማየት እንሞክራለን።

ጽንሰ-ሐሳቦች

የግዴታ የጤና መድህን (ሲኤምአይ) የሚተገበረው በስቴቱ ፕሮግራም መሰረት ነው። ለሀገሪቱ ዜጎች ሁሉን አቀፍ ነው. በሩሲያ ውስጥ በፈቃደኝነት ላይ የተመሰረተ የጤና ኢንሹራንስ በግዴታ የጤና ኢንሹራንስ ያልተሸፈኑ ተጨማሪ አገልግሎቶችን እንዲያገኙ ይፈቅድልዎታል. ይህ ወደ ስፔሻሊስቶች, የታካሚ ህክምና, ወዘተ የተወሰኑ የጉብኝት ቁጥር ሊሆን ይችላል በፈቃደኝነት ፕሮግራም ውስጥ በመሳተፍ አንድ ሰው በተናጥል የአገልግሎቶቹን ዓይነቶች እና መጠን ይመርጣል, ማገልገል የሚፈልግባቸውን ተቋማት ይመርጣል. በውሉ መደምደሚያ ላይ ደንበኛው ክፍያ ይከፍላል,ያለ ተጨማሪ ክፍያ በተመረጠው ፕሮግራም ውስጥ ለተወሰነ ጊዜ አገልግሎት እንዲያገኝ ያስችለዋል. አንዳንድ ውሎችን እንረዳ።

የመድን ገቢው መዋጮውን የሚከፍል ሰው ነው። ሰው ወይም ድርጅት ሊሆን ይችላል።

ኢንሹራንስ - የጤና መድህን የሚሰጥ ህጋዊ አካል።

የህክምና-እና-የመከላከያ ተቋማት (ኤምፒዩ) - የተለያየ በሽታ ላለባቸው ሰዎች የተለያዩ የሕክምና አገልግሎቶችን የሚሰጡ ተቋማት። እነዚህም፦ ቴራፒዩቲካል፣ የቀዶ ጥገና፣ የአዕምሮ ህክምና፣ የነርቭ ህክምና፣ የህፃናት ህክምና ተቋማት፣ የወሊድ ሆስፒታሎች እና የመልሶ ማቋቋሚያ ማዕከላት ያካትታሉ።

መመሪያ - አንድ ሰው በፕሮግራሙ ውስጥ መሳተፉን የሚያረጋግጥ ሰነድ።

የህክምና መድን ድርጅት (ሲኤምኦ) የተፈቀደ ካፒታል ያለው ህጋዊ አካል ሲሆን በፈቃደኝነት ወይም በግዴታ የህክምና መድን ላይ የተሰማራ። ተግባራት በሁለት አቅጣጫዎች ይከናወናሉ፡

• ህዝቡን ለመርዳት የገንዘብ ማሰባሰብ፤
• አገልግሎቶችን ከተቀበለ በኋላ የሚደረግ ምርመራ።

የጤና መድህን ልማት በሩሲያ

ደረጃ 1 (1861-1903)በሩሲያ ውስጥ የግዴታ የህክምና መድህን መሰረት ያደረገ ህግ ተወሰደ። በመንግስት ባለቤትነት በተያዙ ፋብሪካዎች ሽርክና እና ረዳት የጥሬ ገንዘብ ጠረጴዛዎች ተቋቁመዋል ፣በዚህም ጊዜያዊ የአካል ጉዳት ጥቅማ ጥቅሞች ለህብረተሰቡ አባላት ተሰጥተዋል እና የተቀማጭ ገንዘብ ተቀበሉ። በ 1866 በፋብሪካዎች ውስጥ የተወሰኑ አልጋዎች ያላቸው ሆስፒታሎች ታዩ. በአጠቃላይ ሰራተኞቹ እንደዚህ አይነት የህክምና አገልግሎትን አልወደዱም።

2 ደረጃ (1903-1912)

ህክምናበሩሲያ ውስጥ ኢንሹራንስ በ 1903 የመጀመሪያውን ለውጥ አጋጥሞታል, በአደጋ ምክንያት በሠራተኞች ጤና ላይ ለሚደርሰው ጉዳት ቀጣሪው ተጠያቂ የሚያደርግ ህግ በወጣ ጊዜ.3 ደረጃ (ሰኔ 1912 - ሐምሌ 1917)

በ1912 በአደጋ እና በህመም ጊዜ የግዴታ የህክምና መድን ህግ ፀደቀ። የጤና ኢንሹራንስ ገንዘቦች በሩሲያ ፌዴሬሽን ግዛት ላይ ታየ. ለሥራ ፈጣሪዎች ወጪ የሚሠሩ ሠራተኞች በአራት ዘርፎች ዕርዳታ ተሰጥቷቸዋል፡- የመጀመሪያ፣ የተመላላሽ እና የአልጋ ሕክምና፣ የማህፀን ሕክምና።

4 ደረጃ (ሐምሌ 1917 - ጥቅምት 1917)

በሩሲያ ውስጥ የግዴታ የጤና መድን በጊዜያዊ መንግስት በከፍተኛ ሁኔታ ተሻሽሏል፡

• የበሽታ ፈንድ መስፈርቶች፤
• የመድህን ሰዎች ክበብ ተስፋፍቷል፤
• የጤና ፈንድ ያለስራ ፈጣሪዎች ፍቃድ ተዋህዷል።

ደረጃ 5 (ጥቅምት 1917 - ህዳር 1921) መግለጫው የአካል ጉዳት ምክንያት ምንም ይሁን ምን ለሁሉም ደሞዝ ሰራተኞች የሚሰጥ ሙሉ የማህበራዊ ጤና መድን በሩሲያ አስተዋወቀ። የሕዝቦች ጤና ጥበቃ እና የኢንሹራንስ መድኃኒት ውህደት ነበር። የሕክምና ንግዱ ለሕዝብ ጤና ጥበቃ ኮሚሽነር አስተዳደር ተላልፏል. የገንዘብ መድሀኒት ተሰርዟል።

6 ደረጃ (ህዳር 1921 - 1929)

አዲሱ የኢኮኖሚ ፖሊሲ የአካል ጉዳተኛ ከሆነ ማህበራዊ መድንን እንደገና አስተዋወቀ። የመዋጮ መጠን የተሰላው በድርጅቱ ውስጥ ባሉ ሰራተኞች ብዛት ነው. የተላለፉ ገንዘቦች ሁለት ፈንዶችን ለማዘጋጀት ጥቅም ላይ ውለዋል. አንድበማህበራዊ ኢንሹራንስ ባለስልጣናት እጅ ነበር፣ ሁለተኛው - የጤና እንክብካቤ።

7 ደረጃ (1929–አሁን)

ቀጣዮቹ 60 አመታት ስርዓቱን የፋይናንስ መርሆች መሰረቱ። በሩሲያ ውስጥ የጤና መድህን እድገት እንዲህ ሆነ።

ዘመናዊ ስርዓት

የጤና መድን በሩሲያ በአሁኑ ጊዜ በሦስት ዓይነቶች አለ። ስቴቱ ከበጀት ሙሉ በሙሉ የተደገፈ ነው። ኢንሹራንስ የተመሰረተው ከድርጅቶች ተቀናሾችን በማከማቸት እና ከግለሰብ ሥራ ፈጣሪዎች የሚደረጉ የባለቤትነት ዓይነቶችን በማከማቸት ነው። ወደ የግል መድሃኒት የሚገባው የገንዘብ መጠን በታካሚው ራሱ ይሰላል።

የስቴቱ ፕሮግራም በገንዘብ እጥረት ምክንያት ጥራት ያለው የህክምና አገልግሎት አይሰጥም። የግል ጤና አጠባበቅ ውድ ነው። ስለዚህ, የጤና ኢንሹራንስ እርዳታ ለመቀበል በጣም ጥሩ አማራጭ ነው ተብሎ ይታሰባል. በሐሳብ ደረጃ, ሁሉም ግለሰቦች ጥራት ያለው አገልግሎት ማግኘት አለባቸው. ከሁሉም በላይ, የክፍያው ድግግሞሽ ለጤና ባለስልጣናት ይግባኝ አይመጣም. ይህ የመሰብሰብ መርህ ነው. እና ለሩሲያ የሕክምና ኢንሹራንስ ፈንድ መዋጮ መጠን ለሁሉም የዜጎች ምድቦች ተመሳሳይ ስለሆነ የክፍያዎቹ መጠኖች እኩል መሆን አለባቸው።

CMI

በሩሲያ ውስጥ የግዴታ የጤና መድን የመንግስት ማህበራዊ ፕሮግራም አካል ነው። በማዕቀፉ ውስጥ ሁሉም ዜጎች የመድሃኒት እና የህክምና እርዳታ አስቀድሞ በተወሰነ መጠን እና ሁኔታ እንዲያገኙ እኩል እድሎች ተሰጥቷቸዋል።

በሩሲያ ፌዴሬሽን ውስጥ መሰረታዊ እና የክልል ፕሮግራሞች አሉ። በማለት ይገልፃሉ።በአንድ ወይም በሌላ የክልሉ ክፍል ውስጥ ለሚኖሩ ዜጎች ምን ዓይነት እርዳታ እና በየትኛው ተቋማት ውስጥ እንደሚሰጥ. የመጀመሪያው በጤና ጥበቃ ሚኒስቴር ተዘጋጅቷል ፣ ሁለተኛው በመንግስት ባለስልጣናት ፀድቋል።

የስራ እቅድ

ኢንተርፕራይዞች በየወሩ ከFOP 3.6% ወደ የግዴታ የህክምና መድን ያስተላልፋሉ። ከእነዚህ ውስጥ 3.4% ለክልል እና 0.2% - ለፌዴራል የግዴታ የሕክምና ኢንሹራንስ ፈንድ ይከፈላሉ. ለማይሰራው ህዝብ መዋጮ የሚከፈለው በመንግስት ነው። ሁለቱም ገንዘቦች ገንዘቦችን የሚያከማቹ, የስርዓቱን መረጋጋት የሚያረጋግጡ እና የፋይናንስ ሀብቶችን እኩል የሚያደርጉ ገለልተኛ ተቋማት ናቸው. የተጠራቀመው ገንዘብ ለተቋቋመው የህክምና አገልግሎት መጠን ለመክፈል ይውላል።

የኢንሹራንስ ኩባንያዎች ለCHI ፖሊሲዎች ባለቤቶች እርዳታ ለመስጠት፣የደንበኞችን ጥቅም ለመጠበቅ፣የሚሰጡ አገልግሎቶችን ጊዜ፣ብዛት እና ጥራት ለመቆጣጠር ከጤና አጠባበቅ ተቋማት ጋር ስምምነት ያደርጋሉ። የፕሮግራሙ ተሳታፊዎች ሁለቱም የሩሲያ ፌዴሬሽን ዜጎች እና ነዋሪ ያልሆኑ ሊሆኑ ይችላሉ. እውነት ነው፣ የኋለኛውን በተመለከተ፣ ለእነሱ ያለው የአገልግሎት ዝርዝር ውስን ነው።

ግዛት CHI ፕሮግራም

ይህ ሰነድ ለዜጎች ነፃ የህክምና አገልግሎት የመስጠት ወሰንን ይገልጻል። የሚከተሉትን ያካትታል፡

• አደጋ፤
• የተመላላሽ ታካሚ፣ ፖሊክሊኒክ፤
• የታካሚ እንክብካቤ ለአጣዳፊ ሕመሞች እና ሥር የሰደዱ በሽታዎች መባባስ፣ቁስሎች፣የእርግዝና ፓቶሎጂዎች፣ውርጃዎች; የታቀደ ሆስፒታል ለህክምና።

ልዩነት፡

• የኤችአይቪ፣ የሳንባ ነቀርሳ እና ሌሎች ማህበራዊ ጠቀሜታ ያላቸው በሽታዎች ሕክምና፤
• አምቡላንስ፤
• ተመራጭየመድኃኒት አቅርቦት፤
• ውድ እንክብካቤ፣ ከተከፈተ የልብ ቀዶ ጥገና እስከ ኬሞ እና አራስ ማስታገሻ።

የሚከፈልባቸው አገልግሎቶች

በሩሲያ ውስጥ ያለው የጤና መድን ስርዓት የተገነባው በስቴቱ ፕሮግራም ማዕቀፍ ውስጥ እንኳን አንድ ሰው ለአንዳንድ የአገልግሎት ዓይነቶች በቦታው ላይ እንዲከፍል በሚያስችል መንገድ ነው። እነዚህ አገልግሎቶች የሚከተሉትን ያካትታሉ፡

• በዜጎች የተጀመሩ የዳሰሳ ጥናቶች።
• ስም የለሽ የምርመራ እና የመከላከያ እርምጃዎች።
• በቤት ውስጥ የሚከናወኑ ሂደቶች።
• የመከላከያ ክትባቶች በዜጎች ጥያቄ።
• የእስፓ ህክምና።
• የኮስመቶሎጂ አገልግሎቶች።
• የጥርስ ፕሮስቴትስ።
• የነርስ ክህሎቶችን ማስተማር።
• ተጨማሪ አገልግሎቶች።

CMI ፖሊሲ

ይህ ሰነድ በሀገሪቱ ውስጥ በጊዜያዊነት የሚኖሩ ነዋሪ ያልሆኑትን ጨምሮ በሁሉም የሩሲያ ዜጎች ሊሰጥ ይችላል። የፖሊሲው ተቀባይነት ያለው ጊዜ በግዛቱ ውስጥ ከሚቆዩበት ጊዜ ጋር ይጣጣማል. የሩስያ ፌዴሬሽን ዜጎች ለህይወት አንድ ጊዜ ፖሊሲ ተሰጥቷቸዋል.

ሰነዱ በአሠሪው ወይም በሲኤምኦ መስተናገድ አለበት። በተመሳሳይ ጊዜ, ኢንሹራንስ ያለው ሰው የሚያገለግልበትን ኩባንያ የመምረጥ መብት አለው. ሥራ የማይሠሩ ዜጎች አካባቢያቸውን ለማገልገል በችግራቸው ነጥቦች ላይ ፖሊሲ ይቀበላሉ።

ውሂብ ቀይር

በሩሲያ ውስጥ የጤና ኢንሹራንስ ባህሪያት የመኖሪያ ቦታን ወይም የፓስፖርት መረጃን ከቀየሩ በኋላ የድሮው ፖሊሲ ለዩናይትድ ኪንግደም መሰጠት አለበት እና በአዲሱ ውስጥ ከተመዘገቡ በኋላአካባቢ አዲስ ያግኙ. ስራዎችን በሚቀይሩበት ጊዜ ሰነዱ ወደ ቀጣሪው መመለስ አለበት. ሥራ ፈጣሪው ስለዚህ ጉዳይ በ10 ቀናት ውስጥ ለእንግሊዝ የማሳወቅ ግዴታ አለበት።

ፖሊሲው ከጠፋ በተቻለ ፍጥነት ለመድን ሰጪው ማሳወቅ አለብዎት። የኩባንያው ሰራተኞች የሰነዱን መረጃ ከ CHI የውሂብ ጎታ ያስወግዳሉ እና አዲስ ፖሊሲን ለመመዝገብ ሂደቱን ይጀምራሉ. በዚህ አጋጣሚ ቅጽ ለማውጣት የ0.1 ዝቅተኛ ደመወዝ ክፍያ ይከፈላል::

የፈቃደኝነት የጤና መድን በሩሲያ (VHI)

ይህ አገልግሎት ዜጎች ከአስገዳጅ የህክምና መድን በተጨማሪ ተጨማሪ አገልግሎቶችን እንዲያገኙ ያስችላቸዋል። የፕሮግራሙ ርዕሰ ጉዳዮች፡- ሊሆኑ ይችላሉ።

• ግለሰቦች፤
• የዜጎችን ወይም የህክምና ተቋማትን ጥቅም የሚወክሉ ድርጅቶች፤
• ንግዶች።

አንድ ሰው ውድ፣ ውስብስብ (በጥርስ ህክምና፣ በፕላስቲክ ቀዶ ጥገና፣ በአይን ህክምና፣ ወዘተ) ከፍተኛ ጥራት ያለው አገልግሎት ማግኘት ይችላል፣ ተጨማሪ ፈተናዎችን ማለፍ እና የመሳሰሉትን ማግኘት ይችላል። በዚህ ፕሮግራም በሩሲያ ውስጥ የህክምና መድን በስምምነት ቁጥጥር ይደረግበታል።. በዚህ ሰነድ መሠረት ኩባንያው አግባብነት ባለው ዝርዝር ውስጥ ለተካተቱት ዜጎች የሚሰጠውን አገልግሎት የመክፈል ግዴታ አለበት, ለእያንዳንዱ ዋስትና ያለው ሰው ከአገልግሎት ፕሮግራም ጋር ፖሊሲ እና በተወሰነው ውስጥ እርዳታ የሚቀርብባቸው ተቋማት ዝርዝር ይሰጣል. የጊዜ ቆይታ።

በተጨማሪም ኢንሹራንስ የተገባው ሰው መዋጮውን በተወሰነ ጊዜ ውስጥ የመክፈል ግዴታ እንዳለበት፣ የሰነዱ ፀንቶ የሚቆይበት ጊዜ፣ የሚራዘምበትን ሁኔታ፣ ካሳ የመቀበል ህጎችን እንዲሁም መብቱን የማስተላለፍ ግዴታ እንዳለበት ይገልጻል። ለአስተዋጽዖውየመድን ገቢው ከሞተ በኋላ።

በቅርብ ጊዜ መረጃ መሰረት፣ በ2015፣ 62% የሚሆኑ የሩስያ ቀጣሪዎች ለሰራተኞቻቸው የVMI አገልግሎቶችን አይከፍሉም። አብዛኛዎቹ ኩባንያዎች በአስቸጋሪ የኢኮኖሚ ሁኔታ ምክንያት በፕሮግራሙ ውስጥ ለመሳተፍ ፈቃደኛ አልሆኑም. ከ 01.08.2014 በፊት ለ 12 ወራት ኮንትራቶችን የፈረሙ ቀጣሪዎች ወጪዎች አልተቀየሩም. ጥናቱ ከተካሄደባቸው 1,000 ኩባንያዎች ውስጥ 14 በመቶው ብቻ ናቸው የሚሰሩት። ግን ልዩ ሁኔታዎች አሉ። በጥናቱ ከተካተቱት ቀጣሪዎች መካከል 2% የሚሆኑት የሰው ሃይል በማሻሻል የ VHI ወጪን ቀንሰዋል። ክፍሎቹ የበለጠ ትርፋማ ውሎችን ማጠናቀቅ ችለዋል። አንዳንድ ሥራ ፈጣሪዎች የጥርስ ሕክምናን ከኢንሹራንስ በማስወገድ ወጪን ቀንሰዋል። ጥናቱ ከተካሄደባቸው ሌሎች 5% ኩባንያዎች፣ በህክምና አገልግሎት ዋጋ መጨመር ምክንያት ወጪዎች በ5% ጨምረዋል።

የጤና መድህን ችግሮች በሩሲያ

በዚህ የእድገት ደረጃ ላይ በስርአቱ ስራ ላይ እንደዚህ ያሉ ችግሮች አሉ፡

1. የበጀት ፋይናንስ ቅነሳ። ያለው የ3.6% ታሪፍ ለሰራተኛ ዜጎች እንኳን የህክምና አገልግሎትን አይሸፍንም። አረጋውያን፣ አካል ጉዳተኞች እና ሕጻናት ከሁሉም በላይ የሕክምና እንክብካቤ ያስፈልጋቸዋል። ለሥራ ያልሆኑ ዜጎች ተቀናሾች ከክልሉ በጀት ይተላለፋሉ. በውጤቱም፣ የገንዘብ ቅነሳ ታይቷል፣ በዚህም አምቡላንስ በጣም ይጎዳል።
2. የማይሰራ ህዝብ የሚሸፈነው በፀረ-ሳንባ ነቀርሳ፣ በአእምሮ ህክምና እና ናርኮሎጂካል አገልግሎቶች ወጪ ነው። በሕክምና እና በመከላከል መካከል እውነተኛ ስጋት አለ።
3. አንድም የኢንሹራንስ ሞዴል የለም።
4. ታማኝ መረጃ እጦት።በሩሲያ ውስጥ ለጤና መድን የገንዘብ ደረሰኝ እና ወጪን በተመለከተ።
5. አስደናቂ አስተዋፆዎች እያሎት።

እነዚህ በአሁኑ ጊዜ በሩሲያ ውስጥ የጤና መድህን አሳሳቢ ችግሮች ናቸው።

ማጠቃለያ

የሀገሪቱን ህዝብ ማህበራዊ ጥበቃ ከሚባሉት አንዱ የጤና መድህን ነው። በሩሲያ ውስጥ, ባህሪያቱ አገልግሎቶች በሦስት አካባቢዎች ይሰጣሉ. CHI በስቴቱ የተደገፈ ነው, ነገር ግን በዚህ ፕሮግራም ማዕቀፍ ውስጥ, አንድ ሰው ሁሉንም አይነት አገልግሎቶች አያገኝም. የግል የጤና እንክብካቤ ለሁሉም ሰው አይገኝም። ስለዚህ ሩሲያውያን በፈቃደኝነት ኢንሹራንስ ፕሮግራም ውስጥ እንዲቀርቡ ይቀርባሉ. አንድ ሰው ተጨማሪ መዋጮ በመክፈል የአማላጅ ኢንሹራንስ ኩባንያውን፣ የአገልግሎቶቹን ወሰን፣ ዓይነቶቻቸውን እና የሕክምና አገልግሎት የሚያገኙባቸውን ተቋማት መምረጥ ይችላል።