የኢንሹራንስ የህክምና ድርጅት፡ ግዴታዎች፣ ሃላፊነት

2024 ደራሲ ደራሲ: Howard Calhoun | [email protected]. ለመጨረሻ ጊዜ የተሻሻለው: 2023-12-17 10:17

ኢንሹራንስ በብዙ የሰው ልጅ ህይወት ዘርፎች ይሰራል። ብዙውን ጊዜ ይህ አገልግሎት ለሕይወት እና ለጤንነት ደህንነት ሲባል መሰጠት አለበት. አንድ ሰው ውል ለመመስረት አስፈላጊ የሚሆንበት የኢንሹራንስ የሕክምና ድርጅት ያስፈልገዋል. ኢንሹራንስ የተገባበት ክስተት ከሆነ ኩባንያው ማካካሻ ለመክፈል ወስኗል።

የኢንሹራንስ ህክምና ድርጅት ተግባራት የሚከናወኑት በውል መሠረት ሲሆን እንዲሁም የግዴታ የህክምና መድን አገልግሎት ክፍያ ነው። ተግባራቸው መደበኛውን የኢንሹራንስ ውል ግምት ውስጥ አያስገባም። ድርጅቶች በCHI ውስጥ የኢንሹራንስ ሰጪዎችን ስራ የተወሰነ ክፍል ብቻ ያከናውናሉ።

መብቶች

ኩባንያዎች የሚሠሩት በሕጉ መሠረት ነው። እንዲሁም የኢንሹራንስ የሕክምና ድርጅቶችን መብቶች ያቋቁማሉ. ኩባንያዎች ለተሰጡ አገልግሎቶች የገንዘብ ሽልማቶችን ለማግኘት ይሰራሉ። ተግባራቶቻቸው የሚከናወኑት በተወሰኑ መጠኖች ነው፣ እነዚህም በህግ የጸደቁ ናቸው።

ድርጅቶች በአገልግሎት ውል፣ ሁኔታዎች እና ጥራት ግምገማ ላይ የህክምና ተቋም አስተያየት ላይ ይግባኝ የመጠየቅ መብት አላቸው። ናቸውእርዳታ የሚሰጡ የአንድ የተወሰነ ኢንዱስትሪ ተቋማትን መምረጥ ይችላል. የኢንሹራንስ ኩባንያዎች እንደዚህ ባሉ ተቋማት ዕውቅና ውስጥ ይሳተፋሉ።

የኢንሹራንስ ህክምና ድርጅት የበጎ ፈቃድ መዋጮ መጠንን የማቋቋም እና የመቆጣጠር መብት አለው። ለአገልግሎቶች ታሪፎችን በግል ያፀድቃሉ። ኩባንያው ኢንሹራንስ በገባው ሰው ላይ ጉዳት ካደረሱ ተቋማትን ሊከስ ይችላል።

ሀላፊነቶች

የኢንሹራንስ ህክምና ድርጅት መብቶች ብቻ ሳይሆን ግዴታዎችም አሉ። የኩባንያው ሰራተኞች ለደንበኞቻቸው ነፃ እርዳታ ይሰጣሉ. በህግ ፣ ያከናወኗቸውን አገልግሎቶች መዝገቦች መያዝ አለባቸው። ስለ ኢንሹራንስ ስለገባው ሰው መረጃ እና ለኤችአይኦ እና ለፈንዱ የሚሰጠውን እርዳታ በወቅቱ የማስተላለፍ ግዴታ አለባቸው።

የጤና መድን ድርጅት ስለ ስራው ሪፖርቶችን ይልካል። የተቀበሉት ገንዘቦች ለታለመላቸው ዓላማ ብቻ ጥቅም ላይ ሊውሉ ይችላሉ. የኩባንያው ተግባራት በየትኛው አገልግሎት እንደሚሰጡ ደንቦችን መፍጠር እና ማሻሻልን ያካትታል. በድር ጣቢያቸው ላይ ሰራተኞቹ በስራ መርሃ ግብሮች፣ በአገልግሎቶች አይነቶች እና በሌሎች ነጥቦች ላይ አስተማማኝ መረጃ ያትማሉ።

የህክምና መድን ድርጅቶች እንቅስቃሴ ኢንሹራንስ በተገባ ጊዜ ለደንበኞች ማካካሻ ለመስጠት ያለመ ነው። ፖሊሲውን ካቀረበ በኋላ ስለ መብቶቹ, ግዴታዎቹ እና ስጋቶቹን ለግለሰቡ ማሳወቅ አስፈላጊ ነው. ቅሬታዎች በ14 ቀናት ውስጥ መታየት አለባቸው፣ ከዚያ በኋላ ውሳኔ ይሰጣል።

ድርጅቱ ለደንበኞች ስለ የስራ መርሃ ግብር፣ የአገልግሎቶች አይነቶች፣ ተገኝነት እና ጥራት መረጃን ይሰጣል። የግዴታ እንቅስቃሴስምምነቶቹን ስለማክበር ፈንዱን መላክ ነው. የድርጅቱ ሰራተኞች በፍርድ ሂደት ውስጥ የደንበኞችን ፍላጎት ይወክላሉ።

የኢንሹራንስ የህክምና ድርጅቶች እና ተቋማት በ14 ቀናት ውስጥ የደንበኞችን መረጃ ስለመቀየር መረጃን ወደ ፈንዱ ያስተላልፋሉ። ማመልከቻውን ከግምት ውስጥ ካስገቡ ከ 5 ቀናት ባልበለጠ ጊዜ ውስጥ ሰራተኞች ፖሊሲዎችን ያወጣሉ። ድርጅቶች ዋስትና የተሰጣቸውን ሰዎች መብቶች ይጠብቃሉ። በውሉ ከተደነገገው ገንዘብን ለደንበኞች ይመለሳሉ. ኩባንያዎች በVHI መሠረት ለዜጎች የሕክምና ዕርዳታ ለመስጠት ግብይቶችን ያደርጋሉ።

ሌሎች ተግባራት

የኢንሹራንስ ህክምና ድርጅቱ ተጨማሪ ተግባራትን ያከናውናል። ለአደጋ ተጋላጭ ለሆኑ የህብረተሰብ ክፍሎች ዋስትና ይሰጣል። ሰራተኞች የሕክምና ልምዶችን በማሻሻል ላይ ይሳተፋሉ. ኢንሹራንስ ለሌላቸው ዜጎች ድንገተኛ እንክብካቤ ላደረጉ የሕክምና ድርጅቶች የገንዘብ ድጋፍ ይሰጣሉ. የግዴታ ስራ አስፈላጊ የሆኑትን መድሃኒቶች መገኘት መቆጣጠር ነው።

ሀላፊነት

የኢንሹራንስ ህክምና ድርጅት ለድርጊቶቹ በቂ ያልሆነ አፈፃፀም የፋይናንስ ሃላፊነት አለበት ይህም በውሉ ውስጥ ተወስኗል። ስራቸው በ CHI ፈንድ ቁጥጥር ስር ነው። ጥሰት ካገኙ፣ በኦዲቱ ውጤት መሰረት ድርጅቱ ቅጣቱን እንዲያከብር ይጠበቅበታል።

የመመሪያ ባለቤቶች ኃላፊነት በMHI ውስጥ ለመመዝገብ ፈቃደኛ አለመሆንን ያጠቃልላል። መዋጮ የሚተላለፍበትን ጊዜ ላለማክበር ኃላፊነትም ተሰጥቷል። ቅጣቶች ለባለስልጣኖች ይሰጣሉ።

የኢንሹራንስ ኩባንያ መምረጥ

የሚከናወኑ አገልግሎቶችበጊዜ እና በብቃት, የኢንሹራንስ ህክምና ድርጅት ትክክለኛ ምርጫ አስፈላጊ ነው. ይህ ጉዳይ ጥበቃ ስለሚያደርግ በጥንቃቄ መታከም አለበት. በመጀመሪያ አዎንታዊ ስም ያላቸውን ኩባንያዎች መምረጥ ያስፈልግዎታል. ስለ፡ ማወቅ ያስፈልጋል

• ስራ በመስራት ላይ፤
• የደንበኛ ግምገማዎች፤
• የ"ትኩስ መስመር" መኖር፤
• የይገባኛል ጥያቄዎች ብዛት፤
• የጥራት ፈተናዎች ውጤቶች፤
• የፕሮፌሽናል ሰራተኞች መኖር፤
• የፍትህ ጥበቃ ስርዓት።

እነዚህ ሁሉ መረጃዎች በኩባንያው ኦፊሴላዊ ድረ-ገጽ ላይ ይገኛሉ። አስተማማኝ መሆኑን ማረጋገጥ አለብዎት. ከኩባንያው ሥራ ጋር መተዋወቅ, እንዲሁም ከሰዎች ጠቃሚ ነገር መማር አስፈላጊ ነው. ይህ እና ሌላ መረጃ ትክክለኛውን ድርጅት ለመምረጥ በጣም ጠቃሚ ነው።

ዘመናዊ መድን

ዛሬ የኢንሹራንስ ኢንዱስትሪ በሩሲያ ውስጥ በንቃት እያደገ ነው። በተጨማሪም፣ 3 ቅጾች አሉት፡

• ግዛት፡ በበጀት የተከፈለ፤
• ኢንሹራንስ፡ ከኢንተርፕራይዞች እና ከግለሰብ ሥራ ፈጣሪ መዋጮዎች ተቀናሾችን በማከማቸት የተፈጠረ፤
• የግል፡ በክፍያ ይገኛል።

ማንኛውም ሰው ጥራት ያለው የጤና አገልግሎት የማግኘት መብት አለው። ይህ ደንብ አስፈላጊውን እርዳታ በጊዜው እንዲቀበሉ ያስችልዎታል።

CMI

የግዴታ የጤና መድን በግዛቱ ማህበራዊ ፕሮግራም ውስጥ ተካትቷል። በውስጡ፣ ዜጎች የመድሃኒት እና የህክምና እርዳታን መጠቀም ይችላሉ።

መሠረታዊ እናየክልል ፕሮግራሞች. በተወሰነ ክልል ውስጥ ለሚኖሩ ሰዎች ምን ዓይነት እርዳታ እና የት እንደሚሰጥ ያዘጋጃሉ. የመጀመሪያው በጤና ጥበቃ ሚኒስቴር ተቀባይነት ያለው ሲሆን ሁለተኛው - በመንግስት ባለስልጣናት

የአሰራር ህጎች

ኢንተርፕራይዞች በየወሩ 3.6% የFOP ን ወደ የግዴታ የህክምና መድን ይልካሉ፡ 3.4% ወደ የግዴታ የህክምና መድን ክልል ፈንድ እና 0.2% ለፌደራል ይሄዳል። ለሥራ ላልሆኑ ዜጎች መዋጮ የሚከፈለው በስቴቱ ነው. እያንዳንዱ ፈንድ የስርዓቱን መረጋጋት የሚቆጣጠር ራሱን የቻለ ድርጅት ይቆጠራል።

የተጠራቀመው ገንዘብ ለህክምና አገልግሎት ለመክፈል ይውላል። የኢንሹራንስ ኩባንያዎች የደንበኞችን መብቶች ይጠብቃሉ, የሚሰጠውን ጊዜ, መጠን እና ጥራት ይቆጣጠራሉ. ሁለቱም የሩሲያ ፌዴሬሽን ዜጎች እና ነዋሪ ያልሆኑ ሰዎች በፕሮግራሙ ውስጥ መሳተፍ ይችላሉ. ለኋለኛው ብቻ፣ ያሉት አገልግሎቶች ዝርዝር ትንሽ ነው።

ግዛት CHI ፕሮግራም

ሰነዱ የተከናወኑ ነጻ አገልግሎቶችን ዝርዝር ያካትታል። የሚያስፈልግ፡

• ድንገተኛ፣ የተመላላሽ ታካሚ፣ የታካሚ እንክብካቤ፤
• የታቀደ ሆስፒታል መተኛት፤
• ህክምና፤
• አምቡላንስ፤
• የመድኃኒት አቅርቦት በተመረጡ ውሎች፤
• ውድ የእርዳታ አይነቶች።

የሚከፈልባቸው አገልግሎቶች

መድኃኒት እንደ ነፃ ቢቆጠርም ታካሚዎች የሚከፍሉባቸው የአገልግሎት ዓይነቶች አሉ። በቁሳዊ መሰረት ይከናወናል፡

• ፈተና በዜጎች ጥያቄ፤
• ስም የለሽ የምርመራ እና የመከላከያ እርምጃዎች፤
• ስም የለሽ ምርመራ እና መከላከል፤
• አሠራሮችቤት ውስጥ፤
• ክትባቶች በዜጎች ጥያቄ፤
• በጤና ቤቶች ውስጥ የሚደረግ ሕክምና፤
• የመዋቢያ አገልግሎቶች፤
• ፕሮስቴትስ፤
• የእንክብካቤ ስልጠና።

CMI ፖሊሲ

ሁሉም የሩሲያ ዜጎች፣ በጊዜያዊነት በሀገሪቱ የሚኖሩ ነዋሪ ያልሆኑትን ጨምሮ፣ ይህን ሰነድ የማውጣት መብት አላቸው። የፖሊሲው የቆይታ ጊዜ በአገሪቱ ውስጥ ከሚቆይበት ጊዜ ጋር እኩል ይሆናል. የሩሲያ ዜጎች ሰነዱ አንድ ጊዜ ወጥቷል. ኢንሹራንስ የተገባው ሰው አገልግሎቶቹን የሚሰጠውን ድርጅት መምረጥ ይችላል።

በህጉ መሰረት በሩሲያ ውስጥ የፓስፖርት መረጃ ከተቀየረ ወይም ወደ አዲስ ቦታ ከተዛወሩ በኋላ ፖሊሲውን አስረክበህ አዲስ ማግኘት አለብህ። ሰነዱ ከጠፋ ኢንሹራንስ ሰጪው ስለዚህ ጉዳይ በአጭር ጊዜ ውስጥ ማሳወቅ አለበት. ከዚያ በኋላ አዲስ ሰነድ የማውጣት ሂደት ይጀምራል።

VHI

የፈቃደኝነት የጤና መድን ከCHI በተጨማሪ ተጨማሪ አገልግሎቶችን የማግኘት እድል ይሰጣል። ፕሮግራሙ በግለሰቦች, በድርጅቶች, በድርጅቶች ሊጠቀሙበት ይችላሉ. አንድ ሰው ውድ አገልግሎቶችን የማግኘት መብት አለው።

VHI የሚተዳደረው በውሉ ነው። በእሱ መሠረት ኩባንያው በውስጡ የተደነገጉትን አገልግሎቶች ለመክፈል ወስኗል. ሰነዱ ኢንሹራንስ የተገባው ሰው መዋጮ እንደሚያስተላልፍ የሚያመለክት መሆን አለበት።

የጤና መድን በስርአቱ ላይ አንዳንድ ችግሮች አሉት። ይህ በገንዘብ ቅነሳ ምክንያት ነው። አሁን ያለው የ3.6% ታሪፍ ለሰራተኛው ህዝብ እንኳን የህክምና አገልግሎት ሊሸፍን አይችልም። ሉል አብሮ ያድጋልገንዘቦች ይገኛሉ።