የፈቃደኝነት የጤና መድን። በፈቃደኝነት የሚደረግ የሕክምና ኢንሹራንስ ፖሊሲ

2024 ደራሲ ደራሲ: Howard Calhoun | [email protected]. ለመጨረሻ ጊዜ የተሻሻለው: 2023-12-17 10:17

ይህ ኢንደስትሪ ነፃ ነው ተብሎ ቢታሰብም ዶክተሮች አሁን ውድ እንደሆኑ ሁሉም ሰው ያውቃል። ይሁን እንጂ ዛሬ ሀገሪቱ ከጊዜ ወደ ጊዜ እየጨመረ የሚሄደው በፈቃደኝነት ላይ የተመሰረተ የህክምና መድን ሲሆን ይህም በተመጣጣኝ ፍጥነት እና በጣም ከፍተኛ ጥራት ያለው እርዳታ እና ጥሩ አገልግሎት

አጠቃላይ መረጃ

ስለዚህ ይህ አሰራር በጣም ፈጣን ነው እና ብዙ ጊዜ አይፈልግም። በተመሳሳይ ጊዜ, በፈቃደኝነት ላይ የተመሰረተ የጤና ኢንሹራንስ አስፈላጊ ሆኖ ሲገኝ በቂ የሕክምና እንክብካቤን ለማረጋገጥ ይረዳል. በዚህ ጉዳይ ላይ ያሉ ስፔሻሊስቶች ምርመራውን በጣም ፈጣን ያደርጉና ትክክለኛውን ህክምና ያዝዛሉ።

አንዳንድ የኢንሹራንስ ፕሮግራሞች እንደ ፍተሻ ያሉ የመከላከያ እርምጃዎችንም ያካትታሉ። ለሰራተኞቻቸው ጤና እና ያልተቋረጠ ስራ የሚጨነቁ ዘመናዊ ኩባንያዎች ይህንን አሰራር በማህበራዊ ፓኬጃቸው ውስጥ ለማካተት እየሞከሩ ነው።

በተፈጥሮ በፈቃደኝነት ላይ የተመሰረተ የጤና መድህን በሰዎች ጥያቄ መሰረት የሚፈፀም ሲሆን ጥቅሞቹ እና ጉዳቶቹ እንዲሁም የንድፍ ገፅታዎች አሉት። እነዚህን ሁሉ ነጥቦች እንመለከታለንተጨማሪ።

ጥቅሞች እና ጉዳቶች

የፈቃደኝነት የጤና መድን የሚከተሉትን ጥቅሞች አሉት፡

- ዶክተሮች እና ሰራተኞች ለታካሚ ያላቸው አክብሮት እና የበለጠ ትኩረት የሚሰጡበት አመለካከት።

- ስፔሻሊስቶች ሁሉም አስፈላጊ መሣሪያዎች በክምችት ውስጥ አሉ።

- ወደሚፈልጉት ክሊኒክ የመሄድ እድል አሎት።

- ለሰዓታት ወረፋ መቆም እና የተናደዱ ጎረቤቶችን ማዳመጥ የለብዎትም።

- ቀጠሮ ለእርስዎ በሚመች ጊዜ መርሐግብር ይያዝለታል።

ነገር ግን ጉዳቶችም አሉ፡

- የፈቃደኝነት የጤና መድህን የሚሰጠው በአንድ ሰው እና በክሊኒክ መካከል መካከለኛ በሆነ ልዩ ድርጅት ነው። ችግሩ ምናልባት የእርስዎ ጉዳይ በፖሊሲው ያልተሸፈነ ተደርጎ ሊወሰድ ስለሚችል እርዳታ ሊከለከል ይችላል።

- ትርፍ ለማግኘት ዶክተሮች በቂ ያልሆነ ህክምና ሊያዝዙ ይችላሉ።

- ብዙ ቁጥር ያላቸው ወጣት እና በቂ ልምድ የሌላቸው ባለሙያዎች።

በእርግጥ እነዚህ ድክመቶች በሁሉም የኢንሹራንስ ኩባንያዎች እና የህክምና ባለሙያዎች ሊወሰዱ አይችሉም። ከህጉ ይልቅ የተለዩ ናቸው።

የኢንሹራንስ ፓኬጅ ብዙ ጊዜ ምንን ይጨምራል? ምን ያልተካተተ?

በራስህ ውሳኔ እና የገንዘብ አቅሞች መሰረት የምትመርጣቸው ብዙ ፕሮግራሞች አሉ። ለምሳሌ፣ መደበኛ የአገልግሎት ጥቅል የሚከተሉትን ያካትታል፡

- የጥርስ ህክምና።

- ለአምቡላንስ እና ለሀኪም ይደውሉቤት።

- ለማንኛውም ክሊኒክ አባሪ።

በፕሮግራሙ ውስጥ የፈቃደኛ የህክምና መድን ኩባንያው ለህክምና ክፍያ የማይጠየቅባቸውን ጉዳዮች ዝርዝርም ሊያካትት ይችላል። ለምሳሌ፣ ፖሊሲው የሚከተሉትን በሽታዎች አይሸፍንም፡

- ኤች አይ ቪ፣ ሳንባ ነቀርሳ፣ የዘረመል እና በዘር የሚተላለፉ በሽታዎች፣ ሴሬብራል ፓልሲ።

- የአእምሮ በሽታ።

- ኒውሮኢንፌክሽን።

- ኦንኮሎጂያዊ በሽታዎች።

ይህ ዝርዝር ረዘም ያለ ሊሆን ይችላል። ሁሉም የኢንሹራንስ ኩባንያው ለመወጣት ዝግጁ በሆነው ኃላፊነት ላይ የተመሰረተ ነው. በተጨማሪም፣ እንደዚህ አይነት ጉዳዮች ቀጣይነት ያለው ህክምና ያስፈልጋቸዋል፣ ስለዚህ ፖሊሲው በጣም ውድ ይሆናል።

የፈቃደኝነት እና የግዴታ መድን፡ ልዩነቱ ምንድን ነው?

ቀደም ሲል እንደተገለፀው የተወሰኑ የልዩ ባለሙያዎችን አገልግሎቶችን ያካተቱ ብዙ ፓኬጆች አሉ። ነገር ግን፣ በማዘጋጃ ቤት ኢንተርፕራይዞች፣ በፈቃደኝነት ላይ የተመሰረተ የጤና መድን ብዙ ጊዜ አይከናወንም። ማለትም, ሌላ ዓይነት ኢንሹራንስ እዚህ ቀርቧል - የግዴታ (CHI). ስለዚህ በሁለቱ ሂደቶች መካከል ያለው ልዩነት ግምት ውስጥ መግባት ይኖርበታል።

የግዴታ መድን	የፈቃደኝነት መድን
1። እርዳታ የማግኘት እኩል እድልን ያስባል።	1። በCHI የማይሰጡ ተጨማሪ አገልግሎቶችን ይሰጣል።
2። የኢንሹራንስ ፕሮግራሙ በጤና ጥበቃ ሚኒስቴር እየተዘጋጀ ነው።	2። የጋራ ሊሆን ይችላልግለሰብ።
3። የግዴታ ፋይናንስ የሰራተኞች የመከላከያ ፈተናዎች።	3። የአገልግሎት ጥቅል ምርጫ በእርስዎ ፍላጎት እና የፋይናንስ ችሎታዎች ላይ የተመሰረተ ነው. ማለትም፣ የመምረጥ ነፃነት አለዎት።

በማንኛውም ሁኔታ የግዴታ እና በፍቃደኝነት ላይ የተመሰረተ የህክምና መድን ከስፔሻሊስቶች በፍጥነት እና በብቃት እርዳታ እንዲያገኙ ይፈቅድልዎታል። ሆኖም፣ ምን ያህል አገልግሎት መቀበል እንደሚፈልጉ መወሰን አለቦት።

የVHI ምዝገባ ባህሪዎች

በመጀመሪያ በእርግጠኝነት የፍቃደኝነት የህክምና መድን ውል ማጠናቀቅ አለቦት። በጽሑፍ ብቻ መሆን አለበት. ለእንደዚህ አይነት ሰነድ, በኢንሹራንስ ኩባንያው ለእርስዎ የቀረበ ልዩ ቅጽ አለ. በተጨማሪም፣ የሚከተለውን መረጃ መያዝ አለበት፡

1። የሰነዱ ተቀባይነት ያለው ጊዜ, እንዲሁም የሁለቱም ወገኖች ስም: ኩባንያው (በቡድን ሂደት ውስጥ) ወይም የግለሰብ የመጀመሪያ ፊደሎች, እንዲሁም የኢንሹራንስ ኩባንያ.

2። በስምምነቱ የሚሸፈኑ ሰዎች ብዛት።

3። የኢንሹራንስ አረቦን የማድረጉ ሂደት እና መጠናቸው።

4። አንድ የሕክምና ተቋም ሊያቀርበው የሚገባቸው አገልግሎቶች ዝርዝር።

5። የሁለቱም ተዋዋይ ወገኖች ውሉ የማይፈፀም ከሆነ የሁለቱም ወገኖች ኃላፊነት፣ እንዲሁም መብቶቻቸው እና ግዴታዎቻቸው።

ከዚህ ስምምነት መደምደሚያ በኋላ በሌላ መልኩ ካልቀረበ በስተቀር ወዲያውኑ ተግባራዊ ይሆናል። በግብይቱ ውስጥ ያሉ ተሳታፊዎች በፈቃደኝነት የሚደረግ የሕክምና ኢንሹራንስ ፖሊሲ ተሰጥቷቸዋል. ድርጅቱን ያነጋግሩእርስዎ በግል ወይም የእርስዎ አመራር ይችላሉ።

መመሪያውን የመጠቀም ልዩ ባህሪዎች

አሁን ሰነዱን እንዴት መጠቀም እንደሚችሉ ያስቡበት። ስለዚህ በፈቃደኝነት የሚደረግ የሕክምና ኢንሹራንስ ፖሊሲ የመድን ዋስትና ያለው ክስተት ሲከሰት ጥቅም ላይ ይውላል, በውሉ የተደነገገው. ሙሉ ለሙሉ የተለየ ሁኔታ ካሎት እና በሰነዱ ውስጥ ያልተገለፀ እርዳታ ከፈለጉ ለተጨማሪ አገልግሎቶች መክፈል ይኖርብዎታል።

እባክዎ በአንዳንድ ሁኔታዎች PDMS ቢኖርዎትም አገልግሎቶች ሊከለከሉ እንደሚችሉ ልብ ይበሉ። ለምሳሌ፣ ከሆነ፡

1። ኮንትራቱን ከመፈረሙ በፊት ስለጤንነቱ ሁኔታ አንዳንድ መረጃዎች በደንበኛው ተደብቀዋል።

2። ኢንሹራንስ የተገባው ክስተት የተከሰተው በአልኮል ወይም በመርዛማ ስካር ምክንያት ነው።

3። ጉዳቱ የተከሰተው ደንበኛው ህገ-ወጥ ድርጊቶችን በመፈጸሙ ወይም እራሱን ለማጥፋት በመሞከሩ ምክንያት ነው።

በሌላ ሁኔታዎች ፖሊሲዎን ለተያያዙበት ተቋም በደህና ማስገባት ይችላሉ።

ይሄ ነው። ጤናማ ይሁኑ!